甲亢性心脏病

概念甲亢性心脏病是指在甲亢病的基础上出现心脏增大、心律失常、心力衰竭等 一系列心脏病症状，约占甲亢病人的５%～１０%。与甲亢合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、高血压性心脏病是两个不同的 概念，前者是甲亢之后出现心脏病的表现，后者是在患甲亢之前就有心脏病 特征，由于甲亢的出现可以加重原有的心脏病。甲亢性心脏病随着甲亢的治愈或控制，心脏病变可以消失，也可继续存在， 甚至成为永久性后遗症（如永久性的心脏增大）。

概念甲状腺机能亢进症是由于代谢亢进，甲状腺素直接作用于心肌和周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，所以甲亢性心脏病是甲亢最常见的并发症之一。 据报道其中有90%的甲亢患者有心脏的表现。

发生机制由于高代谢的状态出现明显的高动力循环状态，如心率增快、脉压增大、心脏收缩功能增强等，以满足周围组织代谢增加的需要。在机体能代偿期间，一般不会出现心脏症状，但如果甲状腺机能亢进长期未能控制，增加的心房负荷引起心房增大，进一步出现房性心律失常;增加的心室前后负荷则引起心室肥大，同时由于长期的心动过速从而导致了心力衰竭的发生。由于甲亢症状表现不突出或者患者较能耐受，同时该时期许多患者欠缺必要的健康知识，导致延误诊治，直至出现严重并发症―心力衰竭时再行就医者较多。甲亢患者中有少部分由于过多的甲状腺素可直接作用于窦房结改变其节律，亦可由于心房、心室肥大，心肌缺血从而导致心脏传导系统的异常，从而发生各种心律失常;由于心脏收缩功能的增加，氧耗增加，使冠脉供血相对不足，可引起较多患者出现心肌缺血，以心绞痛为表现。

发生机制（发生机理图）

症状本病的心律失常，以房性早搏为多见，其次为心房纤颤，并可见到心房扑动、阵发性室上性心动过速及房室传导阻滞。病程较长、病情严重的甲亢患者，由于高排出量的影响，使心脏负荷加重，可致心脏增大。在心律失常和心脏增大的基础上可致心力衰竭。至于心绞痛和心肌梗塞在甲亢性心脏病中则较为少见。

症状甲亢中X线和心电图改变是常见的但是是非特异性的，因而左室扩大，主动脉和肺动脉突出，一些病例，心脏普遍增大，常伴心力衰竭的症状和体征。心电图可表现为窦性心动过速，存在于40%的甲亢病人，常常好发于年轻病人且常常在夜间出现。15-25%甲亢病人有持续性房颤。房室传导阻滞的病因仍不清楚。室内传导阻滞，最常见为右束支传导阻滞。

诊断对甲亢表现不明显，特别在60岁以上的老年人，在心脏方面有下列表现者，应考虑本病的可能:4）无法解释的心动过速，特别要重视熟睡中的心动过速。 1）原因不明及治疗效果不好的阵发性或持续性心房颤动;2）心力衰竭经洋地黄类制剂治疗无效，且找不出原因;3）虽有心力衰竭而循环时间延长;

诊断建议对无心血管病史，新发的心房颤动者可常规作甲状腺功能检查以排除甲亢性心脏病。甲亢心脏病的超声心动图可见出现心房扩大，而无心力衰竭的临床表现，此乃由于正常心脏有强大的储备能力，尽管由于长期高代谢引起房室增大，但甲亢患者可通过多种机制最终导致血容量明显增多，回心血量也随之增加，而使心房、心室容积增大，瓣膜出现相对性的关闭不全，心脏代偿而无心力衰竭的表现。甲亢性心脏病的诊断主要依靠诊治医生在临床工作中的重视，由于该症无特异性，误诊及漏诊率高，对于缺乏典型甲亢症状患者，一方面应排除心血管性疾病如冠心病、肺心病、高心病等;另一方面，对于确诊甲亢患者，应排除心血管疾病引起，以免误诊为甲亢性心脏病。

治疗一旦确诊甲亢性心脏病，治疗的关键是根治甲状腺机能亢进症，同时治疗各种并发症，由于甲亢性心脏病是高排量状态，心肌对洋地黄类制剂耐受性较高，常需加大剂量治疗心力衰竭，并不是代谢亢进所致而是因为分布的容量增加所致。1）窦性心动过速者可用β-受体阻滞剂能迅速缓解心悸症状，甲亢性心脏病心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂，因甲亢性心绞痛可能与冠脉痉挛有关，我们通常作为甲亢辅助治疗的β-受体阻滞剂不宜单独使用，因其可使冠脉上的α-受体活性增加，从而加剧冠脉痉挛，使心绞痛难于缓解甚至加重。2）基础代谢障碍的纠正需要针对减少甲状腺激素合成的特殊治疗，最常用的制剂是硫脲类如丙基硫氧嘧啶，它可抑制甲状腺激素的合成。碘可抑制甲状腺激素的释放。

防治重点是加强对周围人群的健康教育；重视对患者进行全面的体检、询问病史，结合辅助检查，追踪可疑病例，做到尽量避免误诊和漏诊;一经确诊，即予正规治疗，及时控制甲状腺功能，可在防治甲亢并发心脏病起到积极作用，从而减少甲亢心脏病的发病率和死亡率。

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