______________企业返工员工登记表(一人一表)(示范)姓名身份证号手机号码健康状况返x前出发地(含途径地)□ 湖北;□ 广州、深圳;□ 省内温州、台州;□ 本地;□ 其他(具体填写______________________________________);返x交通方式返程(或经停)坐交通工具□ 飞机:航班号(时间)________________________________________________________________________ □ 火车:车次(时间)____________________________________________________________________________ □ 自驾:车牌号(时间)__________________________________________________________________________□ 其他是否近14天来自高风险地区或有相关居住史、履行史、接触史□ 是 □ 否与高风险地区人员接触情况1.是否与与高风险地区人员有接触?□ 是 □ 否2.直系亲属是否到过高风险地区?□ 是 □ 否直系亲属姓名关系手机号码健康状况 员工签字_____附表5 企业发现员工存疑情况隔离观察流程(参照x防〔2020〕x号文件十项导则第三项制
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