民事申诉状

1．首部。

 （1）注明文书标题民事申诉状。

 （2）申诉人和被申诉人基本情况。

 （3）案由：写明申诉的案件名称，作出生效判决、裁定的人民法院的名称、判决、裁定编号及制作日期，并表明对该裁判不服，提出申诉的态度。

 2．正文。

   （1）请求事项：概括写出请求人民法院解决什么问题，从原则上说明要求达到的目的。

   （2）事实和理由。

 3．尾部。

   （1）致送人民法院名称。

   （2）申诉人签名、盖章。

   （3）申诉日期。

   （4）附项。

格式：

   民事申诉状

   申诉人：

   被申诉人：

   案由：

   请求事项：

   事实与理由：

   此致

   人民法院

   申诉人：

   年 月 日

   附：生效判决书、裁定书及相关证据材料。