关于全县新农合工作情况的调研报告　　   根据县人大常委会年度要求和主任会议的安排，4月中旬在县人大常委会党组副书记李甲中的带领下，县人大常委会委员闵建、田娥，县人大代表、吕河乡人大主席刘林，卫生局党组副书记张华，县农合办主任张国强组成调研组，先后深入到县农合办、县中心医院、付寨、雷寨、油坊店等乡镇，通过听取汇报、召开座谈会、实地走访等调研方式收集掌握情况，对全县近年来新农合工作情况有了基本了解，现将调研情况报告如下：　　一、基本情况　　（一）参合情况。全县总人口80.59万人，其中农业人口670611人，2013共参合670503人，参合率99.98%，较2008年实施新农合时参合人数增加了82967人，参合率提高了近10个百分点，更多的农民群众享受到国家的惠民政策。　　（二）定点医疗机构情况。按照新农合定点医疗机构资格认证程序，县新农合管委会办公室确认了30家县乡级定点医疗机构，其中县级9家（包含3家民营医院），21家乡级定点医疗机构，263个定点村卫生室。县新农合管委会办公室与各定点医疗机构签订了服务协议，建立准入退出机制，实行动态管理。　　（三）基金筹集情况。2013年农民人均筹资为每人60元，全县共收新农合筹资款4023万余元，目前，正在申报县级、市级、省级及中央每人每年280元的配套资金。　　二、工作情况和成效　　（一）基金运行平稳，参合农民受益面不断扩大。2012年，全县共补偿参合人员794584人次，补偿医疗费用1.668亿元。其中门诊补偿731757人次，补偿医疗费用3020万元；住院补偿62827人次，补偿医疗费用1.366亿元，参合人员受益率120.5%，住院实际补偿比54.5%，基金使用率87.3%，住院统筹基金使用率98.7%，基金运行安全平稳，参合人员受益水平较高。一是次均住院费用控制合理。其中县级在全市各县区中最低，次均住院费用低，实际补偿比例高，有效减轻了参合人员的医疗费用负担。二是受益人次增多。与去年同期相比补偿人次增加了26.99万人，参合人员受益率增加了38.66%。三是补偿金额增幅大。与去年相比补偿金额增加了5862.8万元，参合人员的医疗保障水平有了明显提高。四是病人流向合理，资金流向基本正常。五是2013年第一季度新农合运行平稳，参合人员受益水平高。　　（二）参合人员的保障水平和农民群众的满意度不断提升。随着新农合筹资水平的不断提升，我县新农合采取了一系列措施提高参合患者的医疗保障水平。一是开展了儿童重大疾病救治。二是对参合的精神病、结核病、艾滋病机会性感染患者住院治疗费用，新农合补偿比例在规定基础上提高5个百分点。三是将乳腺癌、宫颈癌等18个病种纳入农民重大疾病医疗保障范围，有力保障了我县参合人员的医疗健康水平。　　（三）全面加强定点医疗机构管理，控制医疗费用不合理增长。一是对每个乡镇派驻两名专职监管员，制定了岗位职责及管理办法，实行日查房制度，杜绝不合理用药、不合理检查、不合理收费、串换药品等情况，确保新农合工作规范运行，维护参合农民的利益。二是试行开展按病种付费工作。2012年在县、乡级医疗机构全面开展了按病种付费工作，并将乡级试点病种扩展至32种，县级试点病种扩展至58种，进一步提升了参合人员的受益水平。通过开展按病种付费工作，有效控制了医疗费用不合理增长，提升了参合人员受益水平。三是开展总额预付制控制医疗费用的不合理增长，减轻参合人员就医负担，提升新农合基金使用效益，保障新农合基金安全，促进我县新农合制度健康发展。　　三、存在的问题　　（一）宣传不够深入，致部分参合农民误解政策。由于宣传力度不够，有关就诊、转诊、补偿政策宣传不全面，导致部分参合农民对新农合政策认识存在偏差，认为只要参加了新农合，在医院看病了就应该全额报销，不应区分住院费用和门诊费用，不应有转诊、转院及不同级别的定点医疗机构起付线、报销比例不同等相关政策限制。　　     (二)乡级定点医疗机构医疗设备差，卫技人员匮乏。乡镇卫生院作为乡级定点医疗机构，普遍存在基础设施差，人员老化，医技人员流失和匮乏，医疗技术力量薄弱，服务能力不足等问题。个别卫生院内科、外科、妇产科、儿科等科室不健全，缺乏基本的急救设备。乡镇卫生院专业技术人才引不进、留不住、各科室普遍缺少专业骨干，群众对基层医院不信任。如油坊店乡卫生院，医院员工共有23人，其中临时人员11人，临时人员工资900元，因工资待遇低，近两年共流失人员7人（其中临时人员5人），现在医院门诊总共有三名医生，两名为临时人员，他们也都随时有可能走出医院外出打工，如果照这样下去，医院将面临瘫痪的危险。　　   （三）基本药物普遍存在供应不足，配送不全现象。目前国家基本药物307种，加省市增补250种，共557种药物，可以满足基层用药需求，但是相当一部分药品采购不到或配送不及时，实际进入采购平台的只有六七成左右。配送公司时常不按乡村医疗机构的购药计划配送，药品利润高的多送、利润低的少送、没有利润的不送。因此，乡镇卫生院实际到位的药品，多的400种、少的300种，村卫生室就更少。有许多常用药品都没有纳入基药中，医生给病人开处方时所需药品常常没有，有时就建议病人在市场上购买或者转上级医院。另一方面，基药品种规格多、价格多样。如10%、250ml的糖水有好几个品种，由于生产、包装、厂家各不一样，中标价不一样，最高价和最低价每瓶相差几倍。在采购药品时有的村卫生室点击的是价格高的，配送的却是价格低的。部分基药价格甚至比市场上零售价格还要贵很多。　　（四）新农合筹资难、工作量大，筹资成本高。新农合筹资工作被基层干部认为是“一块难啃的骨头”。因为缴费的主体是分散的千家万户的农民，每年的筹资工作陷入到“宣传--发动--收钱”的循环圈，操作程序比较繁杂。一些参合农民反映，新农合规定住院才能报销，小病每年在门诊上只能按比例报销一小部分，对一些参合农民没有多大的吸引力，生病少的农民家庭不愿意持续缴费。乡镇村干部往往为了完成筹资任务，提高参合率，“跑断了腿，磨破了嘴”，任务艰巨，压力大，有畏难情绪。同时，由于大量农民外出打工，在筹资缴费时往往联系不上，个别地方出现乡村干部垫资现象，使新农合筹资工作面临较大困难，造成有的地方参合率上不去。　　（五）门诊统筹补偿偏低。门诊统筹年人均补偿只有90元，不能满足部分农民平时小病小看，足不出乡就能就诊的意愿。散养五保户老人及经常服药患者，意味着每年门诊统筹只能报销90元，更是影响较大。　　（六）村卫生室建设和村医待遇有待提高。由于乡村医疗机构布局不合理，医疗技术人员不足，设施设备不全等原因，不能满足参合农民的期望。有的群众到村卫生室十多里路，有的群众到乡镇卫生院二十多里路。调研过程中很多村医反映：一是村卫生室条件简陋，没有统一的业务用房，部分是在自己家中设立；二是村卫生室财务管理混乱、诊疗不规范，医疗技术人员青黄不接，年龄老化，公共卫生服务水平参差不齐；三是设施设备不全。部分村卫生室连基本的血压计、灭菌锅、清创缝合的器械等设备都没有，医疗垃圾的处理等无法达到规定的要求。　　（七）协调机制不畅，外伤认定缺乏配合。第三者造成的外商不属于新农合报销范畴，新农合办、医疗单位在认定外伤责任时存在取证难，部门配合不畅的问题，加之部分单位和群众证明不实，造成医疗机构不能及时、准确判定外伤性质，更不能及时为真正的应报患者报销费用，影响了群众的参合积极性，同时也影响了新农合基金的安全使用。　　四、意见与建议　　（一）加大宣传，营造良好的舆论氛围。在宣传内容上，对筹资数量、报销程序、比例、门诊统筹、转诊要求等各个方面要做到全面系统，注重突出宣传“大病救助、互助共济”的精神，以免农民群众对新农合期望过高而产生负面影响。在宣传方式上，要形式多样。一是对常年在家的农户通过喜闻乐见的宣传方式，尤其要重视在村务公开栏和村卫生室定期公示补偿情况，增加透明度，从而提高农民参合的积极性；二是利用身边的“典型事例”进行广泛宣传，消除农民对新农合的疑虑，正确引导农民的参合意识；三是对常年在外务工的农民进行现代化通讯信息采集，通过手机短信的方式开展宣传动员工作，使其真正认识到实施新农合制度的意义和好处，不断增强群众自愿参合的积极性和主动性。　　（二）整合资源，不断改善农村医疗基础条件。新农合制度中农民是主体、政府是关键、医院是平台。要准确定位，理顺关系，明确责任。首先要调整优化农村卫生资源，加快改革，完善服务功能，提供优质服务。政府要在政策、资金和管理方面加大投入，逐步解决医疗设备简陋、技术能力低下的问题，利用省市关于村卫生室试点建设，积极争取项目。其次要解决专业人员短缺的问题：一是加强对医务人员的培训，不断提高服务质量和技术水平；二是充实队伍，适时招录专业人才；三是鼓励优秀的医学院校毕业生到乡镇卫生院工作；四是经常开展卫生下乡活动，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多农民能在乡、村就诊医治。最后要进一步加强医德医风教育，使基层医务人员情系患者、行医为民。要严格执行报销直通车，规范用药，降低医疗费用，热情周到服务。　　（三）加强监管，确保新农合工作平稳健康运行。县政府及相关部门要站在全局的高度继续加强对新农合基金和定点医疗机构执行新农合政策的监管，使之始终保持健康平稳的发展态势。一要加强新农合基金管理。严格执行基金管理办法和财务制度，根据以收定支、量入为出、保障适度的原则防止基金沉淀过多或基金透支造成的基金风险，确保基金运作规范、透明、高效。二要加强信息沟通、尽快解决招标药范围太窄，常规药品供应不足等问题。三要加大对定点医疗机构的监管力度。严格执行药品招标价格和医疗收费标准，逐步降低并有效控制定点医疗机构的药品价格。定点医疗机构要在醒目位置公示药品价格和医疗收费标准，让群众看得明白，用得放心。对违反新农合政策规定、开大处方的人和事要从严查处，为新农合提供健康的发展环境。　　（四）完善筹资机制，提高筹资效率。要进一步探索简便高效、农民认可的便捷的筹资方式，方便群众，降低筹资成本，提高筹资效率。首先要研究解决如何开辟筹资渠道，增强救助能力，要积极动员各种社会力量，通过企业扶持，商家赞助，公司带动等方式，充分发挥社会力量的作用。其次要创新筹资方式，积极引导群众参合。一是建立长效筹资机制，改集中突击收缴方式为常年定点收缴，为贫困家庭、外出务工家庭、手头上可用资金有限的留守儿童和老人家庭创造宽裕的参合时间。二是实施代扣代缴机制。参合群众在定点医疗机构看病时，由医疗机构在其补偿资金中代扣代缴该户个人下一年的参合款，这样可充分利用参合农民受益后的喜悦心理，减少抵触情绪，扩大宣传面。三是采取以奖代补的方式解决乡镇村干部在新农合筹资中相关费用和补贴。     　　（五）加大投入，改善新农合经办机构条件。新农合的实施是一项长期工程，参合人数多，工作量大，任务繁重。我县新农合办公室的硬件设施不完善，难以适应新农合制度发展的需要，影响了为参合农民、医疗单位提供更加便利、快捷、周到的服务。主管部门要加大项目争取力度，尽快改变办公条件。　　   （六）加强部门配合，共同提高医疗保障水平。新农合是一项重大惠民工程，惠及农村千家万户，关系到广大农民群众的身心健康，直接影响到社会主义新农村建设进程。在推进新农合的进程中，建议政府牵头，组建外伤认证机构，实行统一管理，部门配合，要切实履行职责，完善新农合的管理体制和运行机制，在发展和改革中逐步解决新农合存在的问题，使新农合真正达到“政府引导、财政出钱、卫生出力、百姓受益、政府得民心、卫生得发展、农民得实惠”的目的。