2020年工作总结暨2021年重点工作（医疗保障局）2020年是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年，在市委、市政府正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，X市医保局坚持以**书记新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九届二中、三中、四中全会精神，始终坚持“群众至上、服务第一”的宗旨理念，围绕X市经济发展新常态，构建覆盖面广、保障水平高、享受人群多，资金筹集多元化、保障机制社会化，适合不同群体参保的多层次医疗保险制度体系。现将2020年工作总结如下。一、围绕中心服务大局，各项工作稳步推进（一）强化理论武装，筑牢思想根基。市医保局高度重视思想政治教育，将每周四定为雷打不动的学习日，全年共召开理论、业务学习会X次，读书会X次，专题讲座X次，党组理论中心组学习X次，专题研讨X次，观看警示教育片X次。（二）旗帜鲜明讲政治，坚持以全面从严治党统领全局工作。一是严明政治纪律和政治规矩。局党组坚持把严明政治纪律和政治规矩放到落实党风廉政建设“两个责任”中统筹谋划，系统推进，党组书记认真履行对党风廉政建设“第一责任人”的主体责任，严格遵守并多次组织学习党章和《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中共中央关于加强党的政治建设的意见》和《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》等党规党纪。全年共召开局党组会议X次，涉及“三重一大”X次。二是召开党建暨党风廉政建设安排部署会。市医保局党组书记年初主持召开X市医疗保障局2020年党建暨党风廉政建设安排部署会X次，对2019年党建和党风廉政建设工作进行了总结，对2020年度党建和党风廉政建设工作进行了安排部署。三是做好宣传思想工作，守牢意识形态阵地。全年专题研究意识形态工作X次，听取党组成员及党支部书记汇报意识形态工作X次，多次传达学习上级关于意识形态领域文件精神。带头分析研判意识形态领域的重大问题，及时妥善处理12345政府热线和市委网民留言相关问题，同时加强信访工作的维稳管控，坚持抓早抓小，对出现的不稳定因素进行分析研判，最小程度的进行管控，把好本局舆论宣传主阵地。（三）履职尽责，扎实推进日常工作。一是做好信息报送工作。全年共报送简报信息X期，其中专报X期。二是做好文件处理工作。全年共处理日常文件X份，秘密文件X份，机要文件X份，下发各县（区）医疗保障局文件X份。三是做好“三公”经费的使用。1.公款出国（境）费。今年市医保局没有出国(境)事项发生，无此项费用支出。2.公务用车费。市医保局现有公务用车X辆，全年车辆维修、加油、保险、保养共支出X万元。3.公务接待费。市医保局公务接待严格执行三定、四不准制度，今年无此项费用支出。四是做好为基层减负工作。2020年，市医保局下发正式文件严格按照年初计划的文件、会议精简量化表进行，共下发文件X份，召开会议X次，全年未赴各县（区）开展督查检查工作。（四）积极作为，全力以赴开展医保基金监管工作。一是开展集体约谈。通报了2019年底自治区医保局组织的飞行检查、专项检查以及今年2月新冠疫情期间落实医疗保障制度的抽查情况，并对存在问题的医药机构扣除相应保证金X万元，追回已支付的不合规医药费用X万元。二是开展打击欺诈骗保专项治理行动。各县（区）医疗保障局、各定点医药机构及局属经办机构按照相关要求对医疗保险基金使用情况开展自查，共认领非政策原因导致的违规金额X万元,已责令相关医疗机构予以退回。三是面向社会公开招聘X名医疗保障社会监督员。为积极推进我市医疗保障基金监督体制改革，引入社会力量参与医保监管，健全医疗保障社会监督机制，共同规范医疗保障领域医药服务行为，维护医保基金安全，我局面向全社会公开招聘X名医疗保障社会监督员，并且举行了X市首批医疗保障社会监督员培训及颁证仪式，后期这X名监督员持证上岗，将对冒名住院、刷卡套取现金、虚假参保、超物价标准收费等违法违规行为进行监督。四是引入第三方力量参与基金监管工作。我局组织第三方机构对市本级部分定点医药机构就2019年1月-2020年9月基本医疗保险政策执行、服务协议履行、医疗服务提供和医疗费用管理及参保人员就医购药行为开展飞行检查及日常考核工作。目前，相关工作正有条不紊开展，计划10月—11月完成专项治理检查工作。五是推进医药机构纳入医保定点。今年申请纳入基本医疗保险协议管理共X家医疗机构和X家零售药店，经过初审材料、现场评估及理论考试，最终X家医药机构被纳入医保定点并签订服务协议。（五）医疗待遇保障机制日臻完善。一是整合了城乡居民基本医疗保险制度。2020年3月6日，X市出台了《X市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》文件，城乡居民基本医疗保险实行市级统筹管理，于2020年1月1日正式实施。《X市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》的出台，整合了城镇居民基本医疗保险和农区医疗制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险制度，将原农牧区医疗制度和城镇居民基本医疗保险特殊病种重复取消后，确定了X市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种统一为X种病种。二是城镇职工医疗保障待遇进一步提升。城镇职工基本医疗保险门诊特殊病病种从原有X种扩至X个大类X个病种。城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由原来X元提高至X万元。对个人仍有难以负担的自付医疗按照“一事一议”的原则可通过医疗救助资金“兜底”解决。三是全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施。（六）夯实医保基础工作，保障群众医疗待遇。一是做好城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保工作。2020年全市参保人数达X万人，城镇职工基本医疗保险参保X万人，城乡居民医保参保X万人。二是做好审核结算及待遇支出工作。（七）积极应对，强化举措，助力打赢疫情防控阻击战。一是年初市医保局联合市人社局发出倡议书，倡议办事人员尽量选择网上办理业务、电话咨询等方式办理业务，对确需前往服务大厅办理业务的单位或个人，建议在3月份及以后再前来办理。二是做好定点医疗机构的资金预付工作，共预拨X万元，让城乡居民在定点医疗机构住院采取挂账方式，减轻资金压力。三是监测医院、乡镇卫生院、药店防疫物资和抗病毒类药品的储备情况，及时对防疫物资和抗病毒类药品调配，保证百姓用药。四是做好新冠疫情期间阶段性减征职工基本医疗保险费各项工作。五是根据市委统一安排部署，局党组书记主动请缨，亲自带领4名党员干部下沉社区一线，开展为期X天的疫情防控工作。（八）完善医疗保障制度，巩固脱贫攻坚成果。一是主动作为，确保贫困人员应保尽保。市医保局积极与财政、民政、残联、税务等部门沟通对接，扎实做好贫困人员参保工作，并在2020年制定印发的城乡居民基本医疗保险实施办法中明确了对重度残疾人员、特困供养人员、孤儿、低保、建档立卡贫困人员的参保缴费全额或定额由医疗救助资金代缴，减轻贫困人员的缴费压力。二是强化措施、确保提升医保服务水平。我市建档立卡贫困人口在全市定点医疗机构住院及门诊医疗费用实现“一站式”结算服务，并且住院全部免交押金。让贫困群众住院“只跑一次”，最大限度减轻贫困人口就医负担。三是精准发力，确保落实医疗扶贫倾斜政策。二、存在困难和问题（一）信息系统建设不完善。目前城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险使用的系统为两套系统，且两个系统之间无任何业务及数据共享，在业务经办使用过程中极为不便。（二）经办审核中无确切、统一的诊疗目录及服务设施目录。全区医保“三个目录”除药品目录外，无详细统一的诊疗项目及服务设施目录清单，目前，诊疗项目及服务项目报销分类均使用排除法对医疗费用清单进行手工分类，且在审核过程中由于经办人员专业化程度不同，对政策把握的精准度不一，存在经办人员对项目进行分类时把握不准或凭感觉分类的现象。（三）基金监管难度大。基金监管力量薄弱、专业人员缺乏、没有智能监控系统，不能实时监控，监管手段落后等原因，监管力量与医疗保险事业迅速发展的矛盾越来越突出，监管效果仍不够理想。三、2021年重点工作安排（一）继续完善全市医疗保障制度，提高医疗保障水平。在我市现有医疗保障制度的基础上，积极完善医疗保障制度，积极推进落实国家、自治区医疗保障制度，确保各项制度落地落实，增强基本医疗保障制度的普惠性、基础性、兜底性，解决看病难、看病贵问题，保证人民群众病有所医。（二）推进长期护理保险制度。当前，我国社会老龄化呈现出失能人群剧增、长期护理需求不可避免地为社会和家庭带来很大负担，相比社会医疗保险制度和社会养老保险制度，长期护理保险制度能提供生活照料服务，也能覆盖失能人员医疗护理。（三）深化医保支付方式改革。目前，我市已成为区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市，下一步，在自治区医保局牵头下，积极配合开展好试点工作，促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员基本医疗需求。（四）加大医保基金监管力度，不断完善基金监督机制。一是不断规范医疗保障基金的管理监督行为，对查处的违规行为重拳打击，绝不姑息。二是充分利用第三方参与基金监管，对全市各定点医药机构进行拉网式检查。三是在自治区医保局的统一部署下，建立医保智能监控系统。（五）积极推进标准化信息化建设。在自治区医保局的统一安排部署下，配合自治区加快建立医保信息系统，结合我市实际，探索建设医保网上申报平台、无人值守柜台、医保电子化档案、手机便民服务APP等信息化平台。免责声明：图文来源网络征集，版权归原作者所有。若侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本站联系，我们将及时更正、删除！谢谢！